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【原创】疫情对临床试验的影响

2020-02-25 3765

 

 

截止目前,全国超过300家药物临床试验机构发布了疫情条件下的办事指南。

 

 

这场疫情牵动着每个人的心。不断上涨的数字,紧缺的医护人员、防护用品,无论是否身在其中,都深切感受到这场战疫的艰难。全国医护人员纷纷前往武汉及湖北地区支援,让我们又一次看到这些最可爱的人,正在拼尽全力战斗。

 

身处疫情重点区域——武汉的我们,很多密切合作的医院为医疗救治定点医院。下面我们结合各大医院出台的GCP相关工作指引,对GCP各阶段工作影响及处理办法汇总如下

 

1.受试者入组:

     暂停入组新的受试者。

2.受试者随访:

     原则上建议延期随访,必要时尽量选择远程随访,需要检查的建议受试者在就近医院进行检查,嘱其完整保留就诊记录、病历、检验检查结果等资料,于下次访视时带回。

     若因不可抗力(如交通封闭等)原因,随访方式发生改变,需如实记录并报告方案偏离或方案违背(网络上报)。
     对于当下确实无法完成的特殊检查项目,可作为超窗或数据缺失处理,在条件允许或疫情过后尽快补充检查。
     研究者需通过多种途径保持与受试者密切联系,频率应高于临床试验方案本身要求的频率。
研究者需提前安排独立的洁净区域,避开发热门诊等区域。
     所有来院随访受试者均需经过医院预检分诊方可进行随访。
     来院受试者均需佩戴医用外科口罩,不要在院内随意走动,随访结束应立即离开医院。
     合理预约时间,避免受试者集中访视,防止交叉感染。

3.中心拜访:

     对于申办者、CRO、SMO人员,无特殊情况暂停来院现场办公,有问题可电话或网络沟通。确实需要来院,提前与项目团队及GCP办公室沟通,经过相关备案许可后,做好防护工作,严格遵守防控工作要求开展活动。

4.中心筛选:

     新项目调研及合作意向咨询,正常进行,疫情结束后再立项。对有利于新型冠状病毒肺炎诊断、治疗和预防的临床试验,将积极配合开展。

5.机构立项:

     对处于伦理审查、立项、人遗办、合同签署、启动申请等阶段的项目,一律暂缓办理。

6.伦理审查:

     暂停。部分医院视项目情况进行线上伦理审核。

7.合同审查、签署:

     审查、签署照常进行,但暂停申办方来院领取及签收。

8.中心启动:

     暂停。

9.项目结题:

     暂停。

10.安全性事件:

     对于新型冠状病毒肺炎疑似感染病例,居家隔离不视作严重不良事件,但需要在医院隔离观察的受试者应视作SAE报告。

     发生任何SAE,应提醒受试者及时就近治疗。

     所有发生的SAE均通过邮件形式上报伦理及机构。提醒受试者在AE或SAE时第一时间主动与研究者联系,研究者应按照临床试验方案的要求详细记录受试者的AE/SAE情况,并按照相关流程进行报告,尤其注意SAE的报告。涉及到研究中心以外的治疗时,应提醒受试者完整收集并保存好各项诊疗记录,包括用药记录;条件允许时,请受试者将AE/SAE及相关治疗情况尽可能及时反馈至研究者,以便研究者及时了解情况,必要时采取相应的措施。疫情结束后,受试者应将各相关文件、记录完整地带回研究中心归档。以便核查时的解释。

11试验产品、样本:

     如需生物样本处理及冻存,提前进行预约,建议由授权研究者进行操作,以最大程度减少人员流动。

研究者应及时确认试验物资是否被污染并进行恰当处理。若已污染,应立即隔离。可消毒后使用的,应立即采取恰当的消毒措施,不可消毒后再利用。应与申办方沟通后续事宜。

 

总的来说,这次疫情可能有两方面最直接的影响。一是整个试验进程,无论申办方的临床试验正处于哪个阶段,整个试验周期将因为疫情导致延迟。具体会延迟多久,总体来讲取决于疫情防控何时能解除,只有医护人员回到各自岗位恢复正常工作,咱们的临床试验工作才有可能随之恢复。那么在这段时间里,对于还没有启动的项目,我们应尽可能与伦理、机构老师线上沟通互动,将启动前的文件准备、审核工作完成;与申办方保持密切联系,将项目管理计划更新;给予PI,特别是在前线的研究者适当的关心。
 
其次,鉴于疫情控制的需要,很可能会产生较多的PD,做好充分的记录和说明;同时,各方应共同努力,采取有针对性的措施,如采用信息化技术手段,尽可能及时获取试验相关数据和信息,减少病例脱落。确因实际情况不能完成访视的,研究者应与申办方沟通,可暂时不视为脱落病例,按照访视缺失处理。受疫情影响,使用EDC系统的数据审核工作仍可按原定计划线上实施,但由于部分临床试验的数据收集方式发生变化,变化之中受试者依从性、数据完整性、录入及时性、质疑回复效率等均难以把控。此种环境下可能出现明显的数据质量问题,特别是数据缺失。有数据缺失的病例,可在数据审核阶段(盲态审核)结合统计专家及临床专家的意见,集中讨论该部分数据的使用。研究者处置潜在的失访或脱落病例时,应首先从受试者安全角度进行考虑,对于因疾病治疗需要不能中断/终断治疗的受试者,应尽可能协调临床资源予以保障。对于不影响受试者安全,但可能引起试验数据准确性和完整性的试验操作,建议考虑延缓处置,并记录PD;伦理委员会审查此类PD时,不应判定为研究者的执行问题而要求对研究者进行额外的GCP培训,应关注后续随访中的受试者安全以及相关数据是否得到恰当的处理。 
 
2020年伊始,我们共同经历着这场出乎意料的浩劫。疫情对临床试验的影响无疑是巨大的,但面对这场无声的战役时,我们全体临研人始终相信,所有杀不死你的,必将使你更加强大。据了解,随着全国范围疫情逐步缓解,目前已有机构恢复正常办公。黎明的曙光已经在不远的前方,待到春暖花开,我们的生活将恢复平静,工作将一如既往的井然有序进行。

 

 

原创 方坤,刘钰珊

方坤  致众科技临床总监

美国堪萨斯州立大学 生物质材料与技术。曾任某国际医疗设备研发制造厂商临床工程师。负责产品国内外注册临床工作,筹划并组织完成50+个注册项目,10余年医疗器械医疗器械临床研究工作经验。